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生年月日
来院目的
歯が痛い虫歯がある歯肉が腫れた詰め物が取れた入れ歯をいれたい歯並びをよくしたいインプラント治療を受けたい歯を白くしたい検診をしたい口臭が気になるその他その他の内容
性別
男性女性
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