2016年09月8日
何年も前の症例になりますが、知人の患者さんの根の治療を行いました。
おかげさまで（？）しっかりと治療ができて、経過は1年くらいは順調でした。
見ての通り（といって良いのかｗ）レントゲン上もキレイに写っています。
かぶせ物もセラミックで作製させて頂き、審美的にも満足頂けてよかったのです。
（オールセラミッククラウンの費用は170,000円×２本でした。写真は省略します＼(__ )）
こちらもむし歯の治療を行いました。
コンポジットレジンで充填し、こちらも1年強は経過が良好でした。
しかし・・
どちらの症例もその後のご通院が途絶え、経過がわかりません。。。
この方々は初診時からとってもむし歯が多く、その出来やすさの原因を全く原因追及することなく治療が中断し5年以上が経っています。新しいむし歯が出来ているかもしれません。
「予後を追うことの大切さを・・・」
「むし歯を再び作ることの無いようにするプロフェッショナルケアを・・・」
「プラーク（バイオフィルム）の病原性が高まることのない（高病源化することのない）環境作りを・・・」
（↑これ一番大事です）
なんでもっと伝えることが出来なかったのかと、悩んでしまいます。
そうしないとキレイにクリーニングしてもむし歯を治しても、すぐ再発してしまいます。
そんな思いから当院ではむし歯のリスク判定のスクリーニングに
「唾液検査」を導入しているのです。
そして動的治療（くわしくはこちらで）が終わったら
メンテナンスに移行へするというところに力を入れています！
というわけで、片平歯科医院は予防管理型の攻める（笑）歯科医院です。
みなさまが安心できる、かかりつけ歯科医院になるよう努力しています。
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そんな感じでお力を貸してくれる予防を熱心で勉強したい歯科衛生士さんを募集しています。
ご興味がありましたら見学からでも大丈夫ですのでお気軽にご連絡ください。
（いきなり医院に見学希望とお電話頂いても大丈夫です）
こちら（←当院採用詳細のページへリンク）もご覧下さい
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2016年09月1日
4月から唾液検査をはじめています。
思いのほか皆様、リスク診断の結果から隠れた（？）生活習慣を改善される方が多く、嬉しい限りです。
むし歯が無くなると困るのでは？とか聞かれますが、別に何も困りません（笑）。
う蝕の予防を考えるとき、発症にかかわる要素は大きく分けて「宿主の感受性」と「細菌の活動性」の拮抗関係で表すことができると思います。
「宿主の感受性」とは唾液の流量と緩衝能、歯質の抵抗力などのことを指します。
↑ 今回は省略します・・
「細菌の活動性」とは歯面に対する強い付着能と高い酸産生能をもった細菌が口腔内に大量に生息しているかどうかに左右されます。
↓ 今回はこの話です
その細菌なのですが、
S.mutansとS.sobrinus 2種のう蝕病原性細菌を総称してmutans streptococciと呼び、
唾液中とプラーク中のミュータンス菌（という言い方をここではします）を測定します。
（選択培地で培養し、そのコロニー数を4段階に分けて判定）
みなさま測定結果に驚かれることが多く、こちらも驚きます。
mutans streptococciが少ない方でこれくらい。安心される方が多いですね。
（これくらいなら数えることが出来ます）
多い方ですと、
こんなにもあります。 これにはかなり驚かれます。（これは数えられません。。。）
こんなにもミュータンス菌がおりますと、sucrose（しょ糖）が供給されると不溶性グルカンが形成され菌は強固に歯面に付着することが出来てしまいます。さらに付着能の無い細菌、たとえばLactobacilliまで付着がはじまりプラーク（歯垢）はどんどん成熟してしまうのです。
理論上はプラークが無ければ、何をどれだけ食べてもむし歯にはなりませんが、歯垢のない方なんていませんからね・・。結局食べれば食べるほど歯垢は成熟し、病原性が増して、細菌は活発になるとおもいます。（食べても磨けばむし歯にならないということはないと思うんです）
なので唾液検査から、むし歯の潜在的リスクの高い方
すなわちMutans sterptococciが高い方にはそれに合った対策を、Lactobacilliが高い方には食事指導を中心とした対策を行って精度の高い予防を目指しています。
でも、患者さんの意識が大きく変わる時がうれしいんですけどね。
それは待合室が患者さんで一杯になるときと同じくらい、
この仕事をしていて良かったと思う瞬間です（笑）。
2016年08月25日
はじめてMTAを使ってから10年近く経ちます。
グラムあたり数万円と大変高価な材料ですが、残せる神経が多い事に
最近の臨床写真を整理していて気がつきます。
しかし、その使用は熟練を要する大変テクニックセンシティブな材料ですし、
この数年やっとコツを掴みつつありますレベルですが（笑）。
新しいケースになりますが、何回か他院でむし歯治療を行い、症状が出ているこのケース。
慎重に古い充填物を除去したところ、すでに神経が露出している状態でした。。。
止血もあまり良くありませんが、MTAをやや強圧で充填。数分後止血を確認します。
穿孔封鎖のInternal Matrix Techniqueに似た考え方で良いのかもしれません。
ただしMTAには性能差がある（と思う派です）のでPro rootを使います。
左隣の第二小臼歯の修復は途中のかっこの悪い写真ではありますが、
右の患歯は2週間後に生活反応を確認し経過観察に入りました（患歯は右の第一大臼歯）。
もう一つ、充填物下にむし歯が広がっており、神経と交通していたこのケース。
こんなに出血してはおりますが、最近はこの程度では怯（ひる）まなくなりました♪
う蝕検知液を用いてむし歯を除去したところ出血していましたが、同様にMTAにて覆罩（ふくとう）し、止血確認後修復しました。こちらも修復後生活反応を確認し経過観察中です。
いくつか条件が条件が揃い、”適切な環境”で”適切に使用する”と非常に素晴らしい性能を発揮するようです。今後は、Complete HealingなのかIncomplete Healing、Uncertain Healing、Unsatisfactory Healing（Failure)なのか臨床症状やレントゲンから長期の経過を見ていく必要はありそうです。。。
成功率が高い事を過信することなく、症例選択のための術前診査や基本術式などのステップを疎（おろそ）かにすることもなく、と肝に銘じて患者さんに向かい合って治療を行っていきたいです。
あたらしいホームページになって約1ヶ月強、せっかくの新ブログですが
全然、患者さん目線でないマニアなブログになってしまいました(>_<)ゞ。
今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
2016年06月21日
「ブログ」を新設致しました。
今後ともよろしくお願い致します。
